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標題: 介入“皇冠”手術再現打通患者“生命通道” [打印本頁]

作者: 隨州網小土豆 時間: 2023-3-15 09:28
標題: 介入“皇冠”手術再現打通患者“生命通道”
近1月來，飽受嘔血、便血和腹脹折磨的陳先生躺在病床上，心生絕望，住院期間已發生3次消化道大出血不敢出院，血紅蛋白維持在55g/L左右，患者有肝炎肝硬化病史多年，食管胃底靜脈曲張嚴重，5年前在武漢行食管胃底靜脈曲張套扎術，現再發食管胃底靜脈曲張破裂大出血。經隨州市中心醫院介入醫學科副主任張衛平會診后建議行經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）手術治療。1周前，在介入醫學科成功完成TIPS后，患者感覺自己像是重生了一樣，現已順利安全出院。

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增粗迂曲容易出血的胃冠狀靜脈
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TIPS分流術后，彈簧圈栓塞曲張血管，胃冠狀靜脈不再顯示

經頸靜脈肝內門體靜脈分流術因技術難度大、操作復雜，是外周介入手術的天花板，被業內譽為血管介入手術的“皇冠”。利用外科分流原理，通過微創介入穿刺、球囊擴張、支架植入技術，在肝實質內肝靜脈與門靜脈間建立起人工分流通道，從而降低門脈壓力，主要用于門脈高壓性消化道大出血和頑固性腹水病人的治療，特別適用于HVPG>20 mmHg和肝功能為Child-Pugh分級B、C級高危再出血患者。核心技術要點在于肝靜脈向門靜脈的穿刺，需要醫生對于三維解剖結構精準的理解以及穿刺時專業的判斷。穿刺成功后進行門靜脈造影，找到出血的主要責任血管（通常為明顯迂曲增粗的胃冠狀靜脈），使用彈簧圈或組織膠進行栓塞治療。此手術集傳統的外科分流術（“通”）和內科的內鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術(“堵”)優勢于一身，取到了徹底降低門脈高壓的目的，讓消化道大出血和頑固性腹水一去不復返。

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介入治療的“七大法寶”

01什么是介入治療？
介入治療是在醫學影像設備（DSA、CT、MRI、彩超等）的引導下利用穿刺與導管技術，對疾病進行診斷和治療，有了影像設設備的幫助，介入醫生相當于有了透視眼，能清楚的看到人體內的各種血管、腔道和器官，并直接對有問題的位置進行治療，讓手術進行更加準確，更加安全。

02介入治療的優勢有哪些？
介入治療的優勢在于定位準確、創傷小、并發癥少、療效確切、可重復性強等特點，它既不同于內科的打針吃藥，也不同于外科的開刀手術，成為繼“內科”“外科”后的第三大治療學科。

03介入治療有哪些治療手段？
介入治療可分為血管性介入治療和非血管性介入治療，講究“通”“堵”“修”“穿”“注”“消”“照”，也就是介入治療的“七大法寶”。通，是指對體內各種管腔，如血管、膽管、氣管、輸卵管等，因各種原因造成的狹窄、閉塞，進行開通和恢復管腔通暢的技術，如心梗、腦梗，通過開通血管恢復正常血流，搶救缺血受損的心肌腦細胞，阻塞發生在下肢動脈、靜脈可以開通血管，結合溶栓、球囊擴張、支架植入恢復正常通道，膽道梗阻通過經皮肝穿刺技術放置引流管、支架退黃，食道狹窄、氣道狹窄等也可采取同樣的辦法解除梗阻，輸卵管阻塞可能通過微導絲疏通讓精子和卵子相遇。堵，主要是堵塞腫瘤或出血的血管，最常見的就是肝動脈化療栓塞術（簡稱TACE），是不能或不愿手術切除的肝癌首選治療手段，還有肺癌、腎癌等均可能采取同樣的治療手段，良性的肝血管瘤、子宮肌瘤等也可以通過栓塞瘤體的供血動脈達到“餓死”腫瘤的目的，另一個大的方面就是出血性疾病，常見的咯血、嘔血、便血、外傷性大出血通過找到出血責任血管進行栓塞達到止血的目的。穿，最常見的就是穿刺活檢，如肝穿、腎穿、肺穿等，肝腎囊腫也可以通常穿刺抽出囊液再注入硬化劑破壞囊腫壁達到治療的目的。修，主動脈夾層、主動脈瘤通過植入覆膜支架隔絕假腔或瘤體修復主動脈，內臟動脈瘤通過填塞瘤體也可達到同樣的治療效果。人體血管就像高速公路，動脈瘤就像路上出現了一個坑，通過彈簧圈等把坑填起來或植入支架可以達到修的目的。注，將導管直接插入病變供血動脈內灌注化療藥物或溶栓藥物，很多腫瘤晚期的患者均可以采取此種辦法，療效好化療藥物毒副作用小，現在很推崇的肝動脈灌注化療(HAIC)就是將導管置于肝腫瘤主要供血動脈內緩慢泵入化療藥物，動靜脈置管溶栓將帶有側孔的溶栓導管插入血栓內緩慢泵入溶栓藥物。消，消融，通過將消融導管插入腫瘤內通過冷凍或高溫達到使腫瘤壞死的目的，常見的肝肺腫瘤的射頻、微波、液氮冷凍消融、氬氦刀等，大隱靜脈曲張也可通過射頻消融、激光消融的辦法閉塞大隱靜脈主干代替傳統的結扎剝脫術。照，就是我們常說的粒子植入術，通過穿插將筆尖大小的粒子植入腫瘤內部進行內照射的目的，也可以將粒子載入膽道、食道或門脈支架內植入人體后取到縮小腫瘤維持管腔通暢的目的。

介入醫學科簡介

隨州市中心醫院介入醫學科成立于1999年，是專門從事腫瘤和血管性疾病進行微創診斷和治療的專科，是市級臨床重點專科，是湖北地市級醫院首批開展介入診療工作及成立獨立的介入病房的單位。科室現有正高1人，副高5人，多人被聘為國家及省市級相關介入專業委員會常委及委員。我科在全身各類良惡性腫瘤、血管性疾病及非血管性疾病介入診斷治療水平處入全省前列，在湖北省介入診療領域享有較高聲譽，是武漢協和醫院介入科、武漢大學人民醫院介入科技術協作單位。科室設備齊全，擁有全進口數字減影血管造影機（DSA）3臺，超聲診斷儀1臺，微波消融治療儀1臺，高新項目開展齊全，技術先進。

診療項目

一、惡性腫瘤性疾病：
1、原發性肝癌及轉移性肝癌：肝動脈化療栓塞術、HAIC、微波消融治療、免疫靶向治療、穿刺活檢術。
2、肺癌、腎癌、胃腸癌、食管癌、盆腔惡性腫瘤等灌注化療栓塞術。

二、良性腫瘤性疾病：
肝血管瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腎錯構瘤等的介入栓塞治療。

三、血管性疾病的診斷與治療：
1、下肢動脈血栓形成、下肢動脈狹窄（閉塞）、糖尿病足。
2、下肢靜脈曲張高位結扎+剝脫、射頻閉合、泡沫硬化治療等一站式治療。
3、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞
4、腎動脈、腸系膜上動脈、頸動脈的狹窄、腹腔干動脈瘤、脾動脈瘤、腎動脈瘤、主動脈瘤、表皮血管瘤、靜脈血管畸形、精索靜脈曲張等。

四、出血性疾病診斷與治療：
咯血、嘔血、尿血、產后大出血、外傷性動脈出血等。

五、腔道疾病：
良、惡性膽道梗阻（梗阻性黃疸）、良、惡性食管狹窄梗阻、賁門失弛癥、結直腸梗阻、營養管置入，子宮輸卵管造影再通等。

六、囊性疾病：
肝囊腫、腎囊腫的穿刺抽吸及硬化治療、肝膿腫、腹腔膿腫的穿刺引流。

七、其他病變：
脾功能亢進、股骨頭壞死、前列腺增生癥、各種臟器的穿刺活檢、門靜脈高壓癥所致的反復消化道出血及頑固性腹水（TIPS治療）等。

聯系我們

介入醫學科地址：隨州中心醫院文帝內科樓13樓東
電話：0722-3252207
介入醫學科門診地址：文帝院區門診樓1樓B2區15號
電話：13872861432

來源：隨州市中心醫院

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