【特色技術(shù)】30分鐘完成！微創(chuàng)腹透置管術(shù)為尿毒癥患者開通新的生命之路

隨州網(wǎng)小土豆

對于尿毒癥患者而言，腹膜透析是維系其生命的重要治療方式。而進行透析的傳統(tǒng)置管方法，需要在患者的肚皮上切一道5厘米—7厘米的口子進行盲穿，手術(shù)切開創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)時間長，且有出血、內(nèi)臟損傷大等風(fēng)險。如何讓患者的腹透之路更加舒適簡單？近日，隨州市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科腹透通路團隊成功完成多例改良經(jīng)皮穿刺導(dǎo)絲法腹透置管術(shù)，手術(shù)全程僅需30分鐘，術(shù)中平均出血量僅在5ml以內(nèi)，術(shù)后恢復(fù)迅速、疼痛輕微，以微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效的特點贏得了患者的好評，充分展示了該科在腹透通路技術(shù)上的領(lǐng)先水平。

腹膜透析是終末期腎病（尿毒癥）患者三大腎臟替代治療方式之一，其原理是利用患者自身的腹膜作為半透膜，借助滲透壓和擴散原理完成體內(nèi)毒素的清除和水分的平衡。相比血液透析，腹膜透析具有操作簡便、經(jīng)濟可行、保護殘余腎功能等顯著優(yōu)勢，因此“腹透優(yōu)先”已成為許多國家和地區(qū)臨床推薦的重要原則。

和血液透析需要建立血管通路一樣，腹膜透析也需建立穩(wěn)定的腹膜通路。傳統(tǒng)腹膜透析置管手術(shù)通常采用開腹方式進行，需較大切口，手術(shù)時間長、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多，成為影響患者接受腹膜透析的重要因素。后續(xù)雖有腹腔鏡輔助置管術(shù)問世，創(chuàng)傷更小，但對無腔鏡操作經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)師來說，學(xué)習(xí)曲線陡峭，且患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重。

以65歲的患者F先生為例，其罹患慢性腎衰竭，在腎病內(nèi)科團隊的綜合評估下，決定首選腹膜透析治療。為避免傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等問題，團隊在主任吳屹哲帶領(lǐng)下，創(chuàng)新采用改良穿刺導(dǎo)絲法，手術(shù)過程實現(xiàn)三大技術(shù)突破：
1.逐層分離組織至腹直肌后鞘，精準(zhǔn)避開腹直肌內(nèi)血管，最大程度減小術(shù)中創(chuàng)傷；

2.采用氣腹針定位穿刺路徑，有效避免損傷腹腔臟器和大血管，同時降低感染風(fēng)險；

3.術(shù)后即刻恢復(fù)活動，無需長時間臥床，降低漂管等并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)后，F(xiàn)先生精神狀態(tài)良好，當(dāng)日即向手術(shù)團隊表達感謝，評價該技術(shù)“創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、幾乎無痛”。

此次病例的成功實施，標(biāo)志著隨州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科在腹膜透析領(lǐng)域的技術(shù)實力不斷攀升，真正踐行“以患者為中心”的服務(wù)理念，在推動微創(chuàng)化、個體化腎臟替代治療方面邁出堅實步伐。


腹膜透析團隊簡介目前，隨州市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科腹膜透析團隊配備腹透兼職醫(yī)師2人、腹透護士2人，開設(shè)專科腹透護理門診，日常管理腹透患者逾50人，已成為隨州地區(qū)規(guī)模最大、管理最規(guī)范的腹透中心。團隊常年開展腹膜透析前期評估、置管手術(shù)、健康宣教、家訪隨訪等全流程管理，患者退出率低、腹膜炎感染率低，腹透依從性高，療效顯著，深受患者及家屬好評。

未來，隨州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科腹透團隊將繼續(xù)以精湛技術(shù)守護患者生命，以人文關(guān)懷溫暖患者身心，努力為更多終末期腎病患者提供最優(yōu)的治療方案。

Q科普小知識什么是腹膜透析？

腹膜透析是利用患者自身腹膜作為天然半透膜，通過重力作用將配制好的透析液規(guī)律、定時經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，透析液與腹膜血管進行物質(zhì)交換，排除體內(nèi)代謝廢物和多余電解質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的一種治療方法。

什么人適合做腹膜透析？

腹膜透析適用于除腹膜功能異常外的所有腎衰竭患者，尤其適合以下人群：
(1) 尿量＞800 mL，希望保留殘余腎功能者；
(2) 凝血功能障礙伴明顯出血、出血傾向；
(3) 兒童、老年人、糖尿病患者，血管條件差者；
(4) 有心腦血管疾病、心血管狀態(tài)不穩(wěn)定等情況者；
(5) 追求靈活生活方式、需工作學(xué)習(xí)或經(jīng)常出行者；
(6) 能適應(yīng)日常透析者。

腹膜透析穿刺法的優(yōu)點有哪些？

1、導(dǎo)管生存率高2、操作時間顯著短于手術(shù)3、置管后方便盡早腹透4、操作簡單，無荷包縫合5、局麻、創(chuàng)口小，并發(fā)癥率低6、住院時間短，經(jīng)濟

來源：隨州市中心醫(yī)院