315宣傳周｜以案說險：理賠有速度 保險有溫度

泰康人壽

一、案例簡介2020年10月，Y女士在我司投保一份健康百分百重大A款疾病保險，2024年1月25日在武漢某醫(yī)院因甲狀腺惡性腫瘤，實施甲狀腺病損射頻消融術(shù)治療。我司于2024年1月26日接到客戶的理賠報案，客戶所住醫(yī)院為公司健保通醫(yī)院，在2024年2月26日辦理出院時，出院即理賠，還未到家里理賠金30萬元就已經(jīng)到賬。二、案例分析及啟示1.客戶Y女士，在投保時如實告知了身體既往住院記錄以及病史等一系列情況，是誠信守法的基本要求，也是最終實現(xiàn)快速理賠的根本所在。切勿在投保時抱有僥幸心理，隱瞞病史，不履行如實告知義務(wù)，否則得不償失。一定要如實告知身體健康情況，并仔細閱讀保險條款內(nèi)容，了解產(chǎn)品責(zé)任，合理履行告知義務(wù)，維護自己的合法權(quán)益。2.因客戶出險后能夠及時聯(lián)系代理人并到公司健保通醫(yī)院就醫(yī)，客戶的及時報案，能迅速的幫助客戶出院即理賠，大大加快了理賠金的到賬的速度，體現(xiàn)了泰康人壽理賠的速度與溫度。三、泰康人壽隨州中支風(fēng)險提示：1.健康告知是我國法律規(guī)定的投保人義務(wù)，《保險法》第五條規(guī)定：“保險活動當(dāng)事人行使權(quán)力、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實信用原則。”在保險合同關(guān)系中，要求的誠信程度遠遠大于普通民事活動，要求當(dāng)事人具有“最大誠信”。“ 最大誠信原則”在投保過程中具體體現(xiàn)為告知和保證。 在《保險法》第十六條規(guī)定：“訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。”《保險法》保障了我們消費者的權(quán)利，同時也保障了保險公司的權(quán)益。 只有雙方同時遵守最大誠信原則，保險合同才能簽訂，才能生效。2.及時報案。《保險法》第二十一條規(guī)定：“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外”。

3.醫(yī)院。指國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)院等級分類中的二級合格或者二級合格以上的醫(yī)院，不包括以康復(fù)、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或者類似功能為主要功能的醫(yī)療機構(gòu)。需要注意的是，不同的保險產(chǎn)品可能有不同的理賠規(guī)定和要求，具體以保險合同條款為準(zhǔn)。

      4.在提交理賠申請時，需要提供相關(guān)的醫(yī)療費用發(fā)票和病歷等證明材料。同時，還需要按照保險合同的規(guī)定，在規(guī)定的時間內(nèi)向保險公司提交理賠申請，并遵守保險公司的理賠流程和要求。