315宣傳周｜以案說險：理賠有速度 保險有溫度

泰康人壽

一、案例簡介2020年10月，Y女士在我司投保一份健康百分百重大A款疾病保險，2024年1月25日在武漢某醫院因甲狀腺惡性腫瘤，實施甲狀腺病損射頻消融術治療。我司于2024年1月26日接到客戶的理賠報案，客戶所住醫院為公司健保通醫院，在2024年2月26日辦理出院時，出院即理賠，還未到家里理賠金30萬元就已經到賬。二、案例分析及啟示1.客戶Y女士，在投保時如實告知了身體既往住院記錄以及病史等一系列情況，是誠信守法的基本要求，也是最終實現快速理賠的根本所在。切勿在投保時抱有僥幸心理，隱瞞病史，不履行如實告知義務，否則得不償失。一定要如實告知身體健康情況，并仔細閱讀保險條款內容，了解產品責任，合理履行告知義務，維護自己的合法權益。2.因客戶出險后能夠及時聯系代理人并到公司健保通醫院就醫，客戶的及時報案，能迅速的幫助客戶出院即理賠，大大加快了理賠金的到賬的速度，體現了泰康人壽理賠的速度與溫度。三、泰康人壽隨州中支風險提示：1.健康告知是我國法律規定的投保人義務，《保險法》第五條規定：“保險活動當事人行使權力、履行義務應當遵循誠實信用原則。”在保險合同關系中，要求的誠信程度遠遠大于普通民事活動，要求當事人具有“最大誠信”。“ 最大誠信原則”在投保過程中具體體現為告知和保證。 在《保險法》第十六條規定：“訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。”《保險法》保障了我們消費者的權利，同時也保障了保險公司的權益。 只有雙方同時遵守最大誠信原則，保險合同才能簽訂，才能生效。2.及時報案。《保險法》第二十一條規定：“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外”。

3.醫院。指國務院衛生行政主管部門醫院等級分類中的二級合格或者二級合格以上的醫院，不包括以康復、護理、療養、戒酒、戒毒或者類似功能為主要功能的醫療機構。需要注意的是，不同的保險產品可能有不同的理賠規定和要求，具體以保險合同條款為準。

      4.在提交理賠申請時，需要提供相關的醫療費用發票和病歷等證明材料。同時，還需要按照保險合同的規定，在規定的時間內向保險公司提交理賠申請，并遵守保險公司的理賠流程和要求。