冠脈支架術后不規范用藥，你真的不怕復發嗎？

隨州市中醫醫院

對于冠心病，人們總希望有一種完美的支架手術，做完以后一勞永逸，終身不會復發再狹窄，也不用服用那么多麻煩的藥物——然而，只是想想而已。

一、什么是冠脈支架？
   
冠脈支架就是通過介入治療的方法將冠狀動脈狹窄的部位擴張后放入一個金屬支架支撐狹窄的部位，是狹窄的血管壁向外擴張。支架植入后，新生的內皮細胞逐漸覆蓋于支架表面，使支架最終被完全包埋于血管壁內，支撐血管持續開放狀態，保持冠脈的通暢。





二、冠脈支架支架術后常用藥有幾種？

1、抗血小板聚集藥物：阿司匹林、氯吡格雷（波立維）
      
阿司匹林+氯吡格雷是最常用的雙聯抗血小板聚集治療藥物。阿司匹林可以起到防止血栓形成、抑制血液凝固的作用，氯吡格雷是從另一條途徑抑制血栓的形成，這兩個藥的共同目的都是抑制血小板聚集。
   
支架術后血管內膜還沒有完全恢復，有形成血栓的風險。一旦血栓形成，后果十分嚴重，抗血小板藥物可防治或減少血栓形成。因此，支架術后患者需阿司匹林與氯吡格雷合用1年，

如果給服用阿司匹林加一個服用時間，那么是——終生服用。

2、β受體阻滯劑：美托洛爾(倍他樂克)、比索洛爾（康可）、卡維地洛（絡德）



這幾種藥物的作用主要是降低心率，減少心肌耗氧量，改善心肌供血從而抑制心臟重塑。但是在服藥期間要勤觀察心率。
   
服藥期間心率不要低于55次/分鐘，過慢的心率對患者也不好，可能造成乏力甚至腦缺血。靜息心率是評估心臟β受體有效阻滯的指標之一，服藥期間心率控制的最佳值：60～70次/分鐘。

3、他汀類藥物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等



他汀類藥物主要以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平為主，從而防止斑塊的形成。
      
他汀類藥物對支架術后患者很重要，不僅降脂，而且穩定斑塊，延緩動脈粥樣化進展，逆轉斑塊，預防再發心肌梗死或卒中，減低心血管病死亡率。
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三、冠狀動脈支架術后血壓不高，為什么還要服用降壓藥？


      
血壓控制正常，不等于就可以停藥。血壓正常，多數是藥物在起作用，并不能根治高血壓。原血壓不高的患者，使用β-受體阻滯劑、“普利類”或“沙坦類”藥物的目的是預防心力衰竭，保護心腎功能，治療心力衰竭。這些藥物對血壓的影響不大，可從低劑量開始，個體化調整劑量。

四、糖尿病患者在服藥期間，血壓和血糖控制在多少合適？

根據美國糖尿病協會發布的新版糖尿病治療指南，收縮壓應降至＜140mmHg，舒張壓應控制在＜90mmHg。同時，空腹血糖控制目標為小于6.1mmol。

五、冠脈支架術后不規范用藥會有什么后果？
         


冠脈支架術后，支架作為異物存在于血管內，有可能發生再狹窄問題。即使嚴格按照目前國際上推薦的藥物優化治方案的治療基礎上，每年仍然有約3%-6%的人發生再次狹窄堵塞，在血壓、血糖、血脂未得到控制的患者中發生率更高。所以術后遵醫囑規范服藥是非常重要的。

請大家牢記：支架術后不是萬事大吉了，二級預防用藥非常重要，抗栓藥物尤其必不可少，一定要按照醫生醫囑規律用藥，不可隨意自行停藥，不可自行修改用藥劑量，如果發現副作用要及時與醫生溝通，并且要規律復查。     

（供稿人：心血管病科  趙倩  ）