同藥不同量！血藥濃度監測為精準藥物治療量體裁衣

指間流沙

來自隨州唐鎮長期服用丙戊酸鈉的李姓患者說：“我終于不用每個月坐車到省級醫院復查體內的丙戊酸鈉的藥物含量了，隨州市中心醫院現在也能做這些檢測，節省了我不少時間和精力，醫生根據檢測結果可以馬上為我調整了治療方案，既有效，又安全”。

血藥濃度監測是精準醫療的神兵利器

1、什么是血藥濃度監測？



血藥濃度監測（TDM）是以藥代動力學原理為指導，通過測定血液中藥物的濃度，評價藥物療效或確定給藥方案，同時使治療方案個體化，提高藥物治療水平，保證臨床用藥安全、有效、合理。

隨州市中心醫院目前采用德國西門子Viva-ProE全自動生化分析儀和日本島津LD20AB高效液相色譜儀（見下圖）進行血藥濃度檢測。



2、為什么要做血藥濃度監測？

藥物療效與體內的血藥濃度呈正相關，而藥物通過口服、肌注、靜脈注射進入人體后，血藥濃度受多種因素的影響，人與人之間由于病理生理狀態、遺傳等方面的差異，不同的患者服用相同劑量的藥物可能會產生不同的效應，甚至同一患者在不同狀態下服用藥物，體內的藥物濃度也是不盡相同的。

通過血藥濃度監測，能對不同的患者量體裁衣式地進行給藥，提高藥物治療效果，最大程度避免不良反應的發生。如丙戊酸鈉正常治療濃度范圍為50-100μg.mL-1之間，如果血藥濃度低于50μg.mL-1患者仍會癲癇發作，就應該加大丙戊酸鈉劑量，如果高于100μg.mL-1患者仍有癲癇發作，就不能再加大丙戊酸鈉劑量，而是應該聯合其他抗癲癇藥物治療。



3、什么情況下要進行TDM呢？

首先，要進行血藥濃度監測的是一些治療濃度范圍窄，毒副作用大的藥物，如：氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥物、抗腫瘤藥物等；其次是藥物價格昂貴的藥物，能在一定程度上控制治療成本；最后是需要長期服用的藥物。

推薦檢測人群如下：
★ 長期服用藥物，需要定期檢測血藥濃度的人群
★ 合用多種藥物，且藥物間存在相互作用的患者
★ 藥物依從性不好或者需要改變藥物劑量、劑型的人群
★ 服用藥物后療效不佳或者出現毒副反應的人群
★ 兒童、新生兒、老年人等代謝功能差異較大的特殊人群
★ 肝、腎功能不全的患者

4、隨州市中心醫院目前開展的血藥濃度監測項目有哪些？

目前，隨州市中心醫院已開展的血藥濃度監測的藥物有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、氯氮平、苯巴比妥、地高辛等6種（見下表），藥學部根據臨床需要后期會逐步開展氨茶堿、環孢素、甲氨蝶呤等藥物的血藥濃度測定，為臨床制定個體化給藥方案提供精準依據，確保臨床用藥安全、有效！

患者只需采靜脈血樣2mL便可測定血液中的藥物濃度。隨州市中心醫院測定的血藥濃度為藥物在人體內代謝后的谷濃度，采血時間在給藥3至4天患者血藥濃度達到穩定后，早上服藥前半小時內采集，如出現顯著不良反應，可隨時采血送檢，并標注清楚給藥時間和采樣時間，以便結果解讀。



5、如何解讀血藥濃度監測的報告呢？

如檢測結果不在有效濃度范圍內，患者不要自行加減藥物，應當咨詢專科醫生及藥師，并詳細說明此次檢測前的用藥情況、合用藥物、抽血時間、飲食等，綜合考慮后再對給藥方案進行調整。
住院患者疑難病例建議請臨床藥師會診，門診患者建議電話咨詢血藥濃度檢測室，臨床藥師為您專業解讀血藥濃度監測報告。

血藥濃度檢測室咨詢電話

0722-3252367

來源：隨州市中心醫院  供稿｜藥學部 余忠 丁麗君 程萬清